最後更新日期2003年06月23日

男性為主。

1. 日光暴曬(sun exposure): 
唇癌, 無疑地尤其以下唇較危險。紫外線照射(ultraviolet radiation)是病因。

2. 鼻煙盒(snuff)的使用者: mouth floor cancer

3. 慣用煙斗(pipe)抽煙: buccal mucosal cancer

4. 過度抽煙喝酒: oral cavity和oropharyngeal cancer

5. 含有酒精的漱口水: 在男性增加40%的危險性, 在女性增加60%的危險性。

6. 白斑症(leukoplakia): 
某些口腔癌, 特別是buccal cancer來自於白斑的部位; 幸運地, 白斑通常不會惡化成惡性腫瘤。然而, 矯正假牙或牙齒的磨損表面是很重要的, 因為它們會導致白斑症或是表淺性潰瘍。

7. 病毒:
第三期梅毒與舌癌有關, 人類乳突病毒(HPV)也可以在59%的口腔癌發現。

8. 鐵質和核黃素的缺乏(deficiency of iron & riboflavin)
發生在不抽煙或喝酒的人。通常在口腔黏膜萎縮的年長女性。酗酒(alcoholism)造成相同的維生素和礦物質缺乏。

1. 口腔癌(oral cavity): 包括7個解剖位置
a) lip
b) buccal mucosa: 年紀較大
c) alveolar ridge and hard palate:  頸部淋巴轉移僅次於舌癌
d) retromolar trigone 
e) mouth floor 
f) tongue前2/3: 頸部淋巴轉移＞40%

2. 口咽癌(oropharynx): 包括4個解剖位置
頸部淋巴轉移＞50%, tongue base更是＞75%淋巴轉移
小的腫瘤以電療為主, 淋巴轉移也是先電療再評估
a) soft palate & uvula 
b) tongue base(舌後1/3) 
c) tonsil
d) posterior pharyngeal wall

1. 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)(90%): 最常見的類型
a) 一般, 口腔癌 --- 分化良好, 尤其是唇癌和頰癌
            口咽癌 --- 分化較差, 很早轉移

b) 疣狀癌(verrucous cancer): 
    來自過度角化(hyperkeratosis)的區域, 有向外生長(exophytic)和分化良好(well-diffentiated)的傾向。體積相當大的, 多疣的外觀(warty appearance)。細胞構造幾乎正常, 比較而言晚期才會侵犯。

2. 唾液腺腫瘤(salivary gland tumor)
a) 通常位置: 上顎(palate)和較少見的口底(mouth floor)和舌底(tongue base)。

b) 惡性潛力和侵犯性不一定; 一般生長緩慢, 如果沒有廣泛切除容易局部復發。

c) adenoid cystic carcinoma要特別注意:
    它顯著地傾向經由神經旁淋巴管(perineural lymphatics)向遠處擴張, 導致局部復發和肺轉移的高發生率, 所以一定要追加手術後電療。

3. 淋巴瘤(lymphoma)
可能發生在口咽部包含有Waldeyer's ring的部份。

4. 黑色素瘤(melanoma)
很少見於口腔和口咽, 可能以無色素的腫瘤(nonpigmented tumors)出現, 所以診斷上很困難。

2002年AJCC最新分期

1. 嘴唇(Lip): 95%是男性
a) 臨床表現: 
    一個未癒合的潰瘍(a nonhealing sore) → 乾痂(dry crust) → 剝除時出血(bleed on removal) → 向外生長(exophytic)。

b) 95%發生在下唇 

c) 發生在下唇的組織學分化比上唇好(more differentiated)

d) 轉移: 
     (i) 下唇癌: 10-15%轉移
             = 下唇的中線癌(midline cancer)最常轉移到 submental LNs
             = 下唇的外側癌(lateral cancer)最常轉移到 submandibular LNs
     (ii) 上唇癌: 50%轉移, 通常侵犯 upper deep jugular LN chain
 
e) 5年控制率: 
     (i)下唇癌: 90%(無淋巴結轉移); 45%(有淋巴結轉移)
     (ii) 上唇癌(預後較差): 50-60%

2. 頰黏膜(Buccal mucosa)
a) 常常出現在白斑之內或與白斑有關。

b) 平均60-70歲: 比其他部位的口腔癌發作年紀較大。

c) 症狀與徵象:
    常常是向外生長(exophytic)而不是潰瘍性的(ulcerative), 有時候看起來好像 warty outgrowths(verrucous cancer)。在變成有症狀以前很少長得很大。潰瘍性的病灶有可能很早就以疼痛來表現。牙關緊閉(trismus)是翼狀肌(pterygoid muscle)受到侵犯的表現。轉移常到散佈到submandibular & upper deep cervical LN。5年存活率: 40-50%。

3. 齒槽脊和硬顎(Alveolar ridge & hard palate)
緊密附著在骨頭, 所以大多數病人有骨頭侵犯, 即使X光看起來正常。通常分化良好, 可能是向外生長(exophytic)或潰瘍性的(ulcerative)。組織學上, 齒槽癌主要是鱗狀細胞癌; 但硬顎癌至少一半來自唾液腺。在口腔癌中, 齒槽脊癌有很高比例的區域淋巴轉移, 僅次於舌癌。5年控制率: 50%。

4. 口底和前舌(Mouth floor & anterior tongue)
a) 位置
     (i) tongue: 通常發生在舌外緣的中段三分之一(M/3 of lateral border), 其餘少見。
     (ii) mouth floor: 在前半(anterior half), 在白斑或紅斑的區域之內。

b) 傾向中度分化, 雖然有些可能分化相當良好而且表淺。

c) 可以見到向外生長的(exophytic)和浸潤性的(infiltrative)兩種典型。

d) 症狀與徵象:
    在疾病早期症狀容易被忽略。當腫瘤變大, 特別當它是潰瘍性的病灶會明顯疼痛, 如果直接侵犯舌神經, 疼痛會變得相當嚴重。當有開放性潰瘍時, 病人或家屬會注意到腐敗口臭, 往深部浸潤舌肌, 最後導致說話不正常而且無法伸出舌頭。如果顎下腺導管受到侵犯, 顎下腺會腫脹, 尤其在吃東西的時候。偶而以頸部腫塊來表現, 這種情況原發腫瘤有分化不良的可能。

e) 舌癌至少有40%發生頸部淋巴轉移; 另外20%發生在診斷後幾年內, 所以診斷時要仔細尋找頸部的轉移病灶。 
     (i) anterior lesion → submental & submandibular regions
     (ii) posterior lesion → deep cervical chain at the hyoid level

5. 預後: 不一定
T1N0 5年存活率85%
T3N+ 5年存活率25%

1. 常見位置:
扁桃腺(tonsil)(最多)＞舌底(tongue base)和軟顎(soft palate)。

2. 外觀上: 
潰瘍性的和浸潤性的(ulcerative & infiltrative)病灶多於向外生長的病灶(exophytic)。

3. 組織學:
比口腔癌的分化程度較差(從中等度分化到分化不良都會發生)。

4. 轉移到局部淋巴結的機會比口腔癌高很多:
在大部分的區域, 轉移率＞50%; 在舌底(tongue base), 轉移率75%。臨床上第一個出現的淋巴結是upper deep jugular LNs(如 jugulodigastric LN)。有時可見兩側頸部淋巴結轉移, 特別是來自舌底或咽壁的腫瘤。若轉移到咽後淋巴結(retropharyngeal LNs)表示預後差。

5. 症狀與徵象:
a) 小的腫瘤症狀少, 因為感覺神經的分布比口腔少。
    
b) 咽痛: 一開始常被診斷為扁桃腺炎或咽頭炎, 常接受過一次或一次以上的抗生素治療。

c) 耳痛: 歸因於舌咽神經(glossopharyngeal nerve), 它有感覺分支到耳和口咽。

d) 一個無症狀的腫塊。

e) 牙關緊閉(trismus): 由於腫瘤變大擴展到下顎後腔(retromandibular space)。

f) 舌頭麻痺(paralysis): 由於腫瘤變大擴展到舌底侵犯舌下神經(hypoglossal nerve)。

g) 如果腫塊表面沒有黏膜潰瘍, 要小心是淋巴瘤或肉瘤(lymphoma or sarcoma)。